影响胰岛素疗效的9个因素

□秦红群

《医药卫生报》  2016年3月26日  8版

在临床工作中，我们常常会发现不少患者使用胰岛素控制糖尿病，但是效果却不理想，要么血糖降不下来，要么不稳定，时高时低，究其原因，主要与一些因素有关。

生病  生病时的血糖水平往往高于平常值，而生病时很多人都不想吃东西或吃得很少，因此一些人觉得没必要注射胰岛素。事实上，生病时往往需要更多的胰岛素，患者切勿擅自停药。

饮食  进食不会改变胰岛素进入血液的速度，但是会影响到总体血糖水平。多脂食物吸收速度慢，胰岛素可能在食物消化之前就开始耗尽。白米饭和白面包之类的高升糖指数食物消化吸收速度较快，能更快地影响到血糖水平。因此，“糖友”最好在两餐之间适当增加零食。

体温  洗完热水澡或者肌肉酸痛部位热敷之后，注射的胰岛素会更快地进入血液系统。专家建议，必要时可先冷敷注射部位，之后再注射胰岛素，以降低胰岛素的吸收速度。

饮水量  饮水量不足、体内缺水时，血流不容易流到皮肤部位，胰岛素就不会被快速吸收；脱水还会导致血糖水平升高以及暂时性的胰岛素抵抗。

运动量  运动会增强身体对胰岛素的敏感度，可适当降低胰岛素使用剂量。物极必反，高强度运动之后，人的血糖水平更高，反而会需要更多的胰岛素。

用药剂量  医生或者“糖友”应该根据病情对胰岛素剂量进行微调，胰岛素过量会增加低血糖风险，胰岛素过少又会导致血糖水平偏高。可依据即时测得的血糖水平，正确把握胰岛素剂量。

注射时间  通常餐前注射胰岛素起效更快，专家建议，餐前二三十分钟注射胰岛素最好。

注射部位  腹部注射（肚脐正上方）起效最快，其次是上臂注射，腿部注射起效更慢，臀部注射起效最慢。为了使胰岛素发挥最佳药效，最好在餐前于同一部位注射，可以早餐前在腹部注射，晚餐前在大腿部注射等。注射点也不要过于集中，否则会形成疤痕而影响胰岛素吸收。

情绪状态  负性情绪如心理压力过大会直接导致血糖升高，使体内胰岛素分泌量降低，胰岛素利用不充分，这时可能需要更大剂量的胰岛素。而良好、积极的情绪有利于血糖的控制和稳定。

（作者供职于云南省大理市大理白族自治州人民医院）