长期用药莫忘定期查血

□王东方

《医药卫生报》  2016年3月31日  7版

由药物引起的疾病，在医学上称为“药源性疾病”。药源性疾病中又以血液病较为常见，而且有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板，导致贫血、感染或出血，因此，患者特别是患慢性病需要长期服药者，应定期到医院查血，防止出现药源性血液病。临床上常见的药源性血液病主要有以下几种：

白细胞减少 在药源性血液病中，白细胞减少的发病率最高。导致这种疾病的药物有近百种，比较常见的有抗癌药，抗生素中的氯霉素和链霉素等，解热镇痛药中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，抗精神病药中的氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。白细胞减少病情一般较轻，多数患者症状不明显，可能有疲劳的表现。一旦确诊患该病，患者应立即停用致病药物，并接受有效的治疗，以增强抵抗力，防止感染。

血小板减少 血小板减少的发病率仅次于白细胞减少。容易引起血小板减少的药物有阿司匹林、奎尼丁、奎宁、磺胺类药物、利福平等。多数患者为突然起病，表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易止血，严重者颅内出血。女性患者可能有子宫不规则出血、月经量多的表现。一般情况下，血小板数量在停药后一两周内可恢复正常。病情严重的患者可服用糖皮质激素，必要时可输血。

再生障碍性贫血 再生障碍性贫血，简称“再障”，是由药物引起的骨髓造血功能障碍。此病预后不良，死亡率高，是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表性药物，骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。这种血液病可分为两种类型：一类与药物剂量相关，常由使用抗癌药及某些抗生素引起；另一类是特异反应，与剂量无关，多发生于个别特异性体质者，与过敏反应有关，发生率较低，但不能自行恢复，死亡率高，常见于使用抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀虫剂等药物之后。

溶血性贫血 红细胞破坏速度超过生成速度导致的贫血，称为“溶血性贫血”，其症状取决于溶血速度的快慢。急性溶血者常在用药后一两日出现症状，眼球发黄是最明显的表现，可伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状。严重者可出现心力衰竭、尿少。慢性溶血者，病程可持续数月至数年，伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大等。磺胺类、呋喃类药物以及一些解热镇痛药容易导致溶血性贫血。患者发病后立即停药，症状多能缓解并自愈。患者不要盲目使用铁剂补血，否则可能发生含铁血黄素沉着症，导致心力衰竭。

白血病 虽然白血病在药源性血液病中并不多见，但更受人关注。长期使用某些抗癌药、氯霉素、保泰松、对乙酰氨基酚、苯妥英钠、西咪替丁等，容易引起白血病。