测量血压，你做得规范吗

《医药卫生报》  2016年3月26日  7版

接诊患者首先要了解患者的基本生命体征，即血压、心率（律）、呼吸、体温和意识。而血压则是基本且重要的生命体征之一。其正常标准为收缩压小于120毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕），舒张压小于80毫米汞柱。正确的血压测量是正确诊断的前提。别以为这是一项很基本的工作，但很多临床医生未必能做到规范。

规范测血压的方法

患者采取卧位或坐位，脱掉一侧上肢衣袖，裸露上肢，伸直并外展45度，身体放松，右上肢血压计和心脏放在同一水平，手掌朝上。一般以测量右上肢为准。

使用血压表前，检查血压表是否正常。如为汞柱式血压表，充气前水银的平面应对准零。然后将袖带平整地缠在上臂上（松紧要合适，不能过松与过紧），一般以伸进1指为宜。使袖带下缘在肘窝内肱动脉搏动明显处之上两三厘米。袖带中央位于肱动脉表面。左手触摸患者桡动脉脉搏，右手持气囊注气至桡动脉搏动消失后再继续充气，使水银柱再升高二三十毫米汞柱，然后左手将听诊器置于肘窝动脉最强处。也可束好袖带之后，一开始就将听诊器置于肘窝动脉搏动最强处，一边充气，一边听最后一个声响，再继续充气，使水银柱再升高二三十毫米汞柱，开始放气。

仔细听诊，以每次心跳下降2毫米汞柱（以每秒2毫米汞柱速度为宜）均匀速度释放气囊，心律不快者更宜慢。当听到第一声响时，汞柱指示的刻度数字即为收缩压。继续放松袖带压力，直至听到低沉或减弱的高音（也有变调/变音），即为舒张压。也有人认为连续放气到声音消失为舒张压（世界卫生组织规定，以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标志），这比动脉内直接测压法低5毫米汞柱。如果以变音为标志，则比动脉内直接测压法高7～10毫米汞柱。测儿童血压时，则以声音完全消失作为舒张压更为合适。

如果考虑到测血压不准可以再测1次，但要间隔30～60秒。也可用同样方法测定2次，间隔约1分钟，取平均值为血压值。

下肢血压的测量宜采取俯卧位或仰卧位，略屈膝，将袖带缠在股下部，下缘离开腘窝动脉搏动明显处3～5厘米，听诊器放置于腘动脉搏动最强处。其余操作步骤和测上肢血压一样。

测血压的注意事项

第一，测血压前患者要处于安静状态；饭后，膀胱充盈，紧张，有便意，频繁恶心、呃逆都可能影响血压，患者握拳、脚踏地、憋气、站立也会影响血压测量的准确性。

第二，袖带宽窄要适宜，过窄则测出的血压值偏高。成人袖带宽度一般应为12～14厘米，儿童袖带一般为8厘米。

第三，血压表水银柱不可倾斜，且医生视线要与水银柱垂直，否则影响血压测量的准确性。

第四，袖带气体不可放得过快，否则会影响血压读数，尤其是对于心律不齐者。放气时要使水银柱缓慢下降，速度以每秒下降4毫米汞柱左右为宜。

第五，在测血压中若听到声音强弱不等、节律不等，要想到心律不齐，应让患者做心电图，以了解其心律情况。当测血压时发现一侧血压低，要对另一侧血压进行监测；当血压正常时要询问患者是否在服用降压药。

（刘凤奎）