《医药卫生报》  2016年1月30日  第8版

如何处理先天性QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速？

减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体力活动、声响刺激、精神刺激或情绪激动等。

避免应用延长QT间期的药物。

纠正电解质紊乱。

β受体阻滞剂可作为首选药物，利多卡因及口服美西律对先天性QT间期延长综合征第3型可能有效。

如何识别及处理短联律间期的多形性室性心动过速？

患者通常无器质性心脏病，有反复发作晕厥和猝死家族史，可自行缓解，心电图表现：室性早搏与正常QRS波群的联律间期为280~300毫秒，QT间期正常。发作时表现为多形性室性心动过速，可蜕变为心室颤动，也可自行终止。

急性发作时可行电复律。血流动力学稳定者终止发作时可首选静脉注射维拉帕米。口服维拉帕米或普罗帕酮、β受体阻滞剂预防复发。服用维拉帕米无效者，可选用静脉注射胺碘酮。长期治疗建议植入体内除颤器。

如何识别及处理儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速？

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速是指无器质性心脏病患者由运动诱发的多形性室性心动过速，典型发作者呈双向性室性心动过速，可进展为心室颤动，表现为晕厥、运动或情绪激动时出现多形性室性心动过速。    

首选β受体阻滞剂。植入体内除颤器是预防心源性猝死的有效方法。

什么是可除颤的心跳骤停？    

心跳骤停是指各种原因引起的心脏泵血功能的突然停止，引起全身严重的缺血、缺氧。心跳骤停包含心脏停搏、心室颤动、无脉性室性心动过速。心室颤动、无脉性室性心动过速导致的心跳骤停称为可除颤的心跳骤停，电复律是这类心跳骤停最有效的措施。

如何处理无脉性室性心动过速及心室颤动？ 

尽早进行胸外按压。尽早实行胸外按压，建立人工循环。在体内除颤器尚未到位时，先进行胸外按压，按压频率为100次／分钟，按压深度为胸骨下移5厘米。

尽早进行电复律。一旦取得体内除颤器，立即给予最大能量（双相波200焦，单相波360焦）非同步直流电复律。

电复律后立即重新恢复CPR（心肺复苏术），直至5个周期的按压与通气后再判断循环是否恢复，确定是否需要再次电复律。

电复律无效时，可静注肾上腺素，再次电复律，仍为无脉性室性心动过速或心室颤动时，可快速静注胺碘酮300毫克，再次电复律。在无胺碘酮或不适用时，可静注利多卡因1.0~1.5毫克/千克。心跳骤停为尖端扭转型室性心动过速所致时，可静注硫酸镁2克。

心室颤动或室性心动过速终止后，进行复苏后处理。

如何识别及处理短QT间期综合征？

短QT间期综合征是一种多基因遗传性心律失常疾病，是有高度猝死危险的综合征，以QTc间期（QTc≤330~300毫秒）和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联T波对称性高而尖为特点（见下图），无器质性心脏病证据，可发生阵发性心房颤动、室性心动过速（或）心室颤动，临床表现以眩晕、心悸，以及晕厥反复发作和（或）心脏性猝死为特征。诊断短QT间期综合征必须排除引起一过性QT间期缩短的继发性原因，如高温、血钙或血钾水平高、酸中毒、自主神经张力变化等。

急性发作时可行电复律，奎尼丁可有减少及预防发作的作用。长期治疗应考虑体内除颤器治疗。对于不能行体内除颤器治疗或体内除颤器放电频繁的患者，可应用奎尼丁治疗。氟卡尼可作为次选药物。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）