什么是尖端扭转型室性心动过速？

《医药卫生报》  2016年1月23日  第8版

尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的多形性室性心动过速，特指先天性或获得性QT间期延长所致的多形性室性心动过速。校正的QT间期（QTc）男性≥470毫秒，女性≥480毫秒。典型特征是QRS波群的波幅和波形围绕等电线位扭转（见下图）。与一般多形性室性心动过速在发病机制和治疗上不同。

如何处理获得性QT间期延长导致的尖端扭转型室性心动过速？

纠正导致QT间期延长的诱因，特别注意停用可延长QT间期的药物。

硫酸镁：硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注用于发作不严重者，直至尖端扭转型室性心动过速减少和校正的QT（QTc）间期缩短至500毫秒以内。

补钾：积极进行静脉滴注及口服补钾，将血钾维持在4.5~5.0毫摩尔/升。

临时起搏：适用于并发心动过缓或有长间歇者。常需70~90次/分钟或更快频率起搏，待纠正其他致QT间期延长的因素后，可逐渐减慢起搏频率，直至停用。

应用提高心室率的药物：适用于并发心动过缓或有长间歇者未行临时起搏治疗前，可应用异丙肾上腺素、阿托品提高心室率。

不应使用导致QT间期延长的抗心律失常药物。 

哪些因素可致获得性QT间期延长？

QT间期延长可分为先天性和获得性，临床以获得性QT间期延长多见。

先天性QT间期延长：是由多种影响心室复极化的心脏通道染色体基因突变所致。

获得性QT间期延长的因素包括：

1.药物：应用引起QT间期延长的药物。如某些抗心律失常药物、喹诺酮类抗生素、抗真菌药、三环类抗抑郁药等。

2.女性、年龄大于65岁者。

3.心脏病：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等病理生理改变可引起复极异常。

4．心室周期延长：心室周期延长可见于窦性心动过缓、完全或高度房室传导阻滞，或突发的长间歇。

5.电解质紊乱：低血钾、低血镁。

6.潜在基因异常：基因突变所致亚临床遗传性长QT综合征。

7.其他：常见有中枢神经系统疾病如卒中、蛛网膜下腔出血，代谢性疾病如糖尿病等，感染性疾病，肿瘤，发热，酗酒等。