更年期胸闷胸痛是冠心病吗

《医药卫生报》  2015年11月26日  第7版

更年期女性会出现各种各样的不适症状，其中“心病”是最常见、最受关注的问题。专家特别强调，诊治“心病”不能走两个极端，既不要过度医疗，也不要漏诊与误诊。

心慌早搏还是心动过速

心慌是更年期女性最常见的症状之一。人的心跳是由心脏自带的天然发电机驱动的，而这个发电机听从神经指挥，交感神经一兴奋，它就加快跳动；迷走神经一兴奋，它就跳动减慢。在正常情况下，交感神经与迷走神经就像和谐、幸福的夫妻，心脏就在他俩的指挥下愉快地跳动着。而女性更年期时，由于雌激素水平下降等，导致交感神经与迷走神经间的平衡被打破，交感神经常常突然占了上风，于是心脏就开始了乱跳。时而提早出现一跳（心里咯噔空一下子），即早搏；时而快速乱跳一阵子（感觉明显心慌，脉搏很快），即心动过速。而且越是生气、紧张、着急、睡不好觉时，这种感觉就会越重。

出现上述情况后，首先应该到医院做超声心动图，评估心脏的结构和功能；做心电图检查，看看心脏电活动的情况。当然，心电图只能反映当时几秒钟的情况，有可能做的时候并没有心脏不适，捕捉不到，而动态心电图可以记录24小时的心跳情况，医生可以根据其中的情况进行综合分析判断。

超声心动图和动态心电图一般可以判定是哪种心慌，并通过服药改善症状。患者需要按照医嘱服用，定期复查，监测疗效和不良反应。切忌自行调整药物或贸然停药，否则有可能加重病情甚至出现危险。

胸闷胸痛是不是冠心病

更年期女性由于心慌频发，不少人还有胸闷、胸痛等不适，做心电图常常出现T波倒置、低平或非特异性ST-T段改变，不少人就认为是心肌缺血了，得了冠心病，不停地吃各种药。

上述情况就造成了更年期女性面临着漏诊和误诊的危险。一方面，本来患有冠心病的女性，可能被误诊为心脏神经官能症（植物性神经系统功能紊乱）或更年期综合征；另一方面，一些原本没有冠心病的女性，却被错误地戴上了“冠心病”的帽子。 

女性冠心病之所以容易漏诊误诊，是受其体内雌激素影响造成的。在50岁以前，女性患冠心病的人数仅为男性的1/7左右。这是因为，女性绝经以前，雌激素对心血管有一定的保护作用。但是，女性50岁以后，进入更年期，雌激素逐渐减少，绝经后雌激素保护功能逐渐失去，患冠心病的概率会越来越高，到70岁以后，男女患冠心病的机会就旗鼓相当了。

由于这些特点，有些医生对出现胸闷、胸痛等症状的男性患者，首先考虑可能是冠心病；而对出现类似症状的更年期女性患者，多考虑为心脏神经官能症或更年期综合征。这是因为女性更年期可出现胸痛、胸闷等症状，十分类似冠心病的症状，即便真的患了冠心病，症状也可能很不典型，不如男性患者那样明显。 

另一方面，更年期的女性出现胸闷、胸痛等症状，加之心电图还出现与冠心病类似的ST-T段改变，使得很多医生不敢掉以轻心，往往“优先”考虑冠心病。其实，这种心电图ST-T段的改变很常见。患心脏神经官能症或更年期综合征时，由于植物性神经系统功能紊乱，很多时候可以影响心电图ST-T段。于是，不少女性患者无辜被戴上“冠心病”的帽子，常年服用扩张冠状动脉的药物。

为了减少更年期女性冠心病的误诊漏诊，更年期女性在出现胸闷、胸痛等症状时，不要走两个极端。一方面，不能仅仅当作是更年期的症状而不以为然，一定要及时就医，排除冠心病。特别是有冠心病家族史的人，更不能掉以轻心。另一方面，对于仅仅通过心电图等检查就被诊断为冠心病时，要采取慎重态度，到大医院或专科医院进行更完善的检查以确诊。

（作者供职于北京大学人民医院）