新型口服抗凝药物有何优势

《医药卫生报》  2015年11月21日  第8版

新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，主要用于非瓣膜病心房颤动患者预防栓塞及卒中。上述所有新型抗凝药的半衰期均较短，服用简单，不需要常规监测凝血指标，固定剂量给药，较少食物或药物相互作用，安全性较好。与华法林相比：其疗效不劣于甚至优于华法林，颅内出血的风险明显减少，大出血不多或少于华法林。

心房颤动患者心室率控制的目标

对于大多数血流动力学稳定的心房颤动患者需要控制心室率。

急性发作期心室率控制的靶目标为80～100次/分钟，慢性期心室率控制的靶目标为静息心率小于110次/分钟，如症状控制不满意，可将心率进一步控制至静息时心率小于80次/分钟，中等程度活动时心率小于110次/分钟。

心房颤动患者急性期心室率如何控制

不伴有心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：可用静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）。

合并心功能不全、低血压者：可用胺碘酮、洋地黄类药物。

合并急性冠状动脉综合征者：可用静脉胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

心房颤动患者慢性期心室率如何控制

可根据需要选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物单独或联合应用。不主张首选胺碘酮用于慢性期心室率控制。

哪些心房颤动患者需要接受复律治疗？伴有血流动力学障碍的心房颤动；血流动力学稳定但症状不能耐受的心房颤动患者，如无转复的禁忌证可进行复律治疗；有一过性诱因导致的心房颤动者，如甲状腺功能亢进症、急性心肌缺血等已纠正，可进行复律治疗；根据患者意愿或医生建议进行选择。

心房颤动患者如何选择复律方式（详见下图）

复律方法有电复律或药物复律。电复律是终止心房颤动最有效的方法。无论使用哪种方法，复律前都应根据上述要求抗凝治疗。

电复律适应证：血流动力学障碍或药物复律无效及不适用的心房颤动患者。

药物复律适应证：主要适用于持续时间在1周内的血流动力学稳定的阵发性心房颤动患者。